12月23日，云南首个造血干细胞移植术后随访规范化管理示范中心正式设立，同时造血干细胞移植术后随访门诊（以下简称“随访门诊”）也在中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院正式落成。随访门诊将围绕慢性移植物抗宿主病（cGVHD）这一常见造血干细胞移植术后并发症，针对术后随访管理困难、并发症诊治不及时等核心痛点，通过早筛、早诊、早治的策略，以及全流程的规范化管理流程，帮助患者更早拥抱移植后高质量生活。

慢性排异可累及全省器官和组织

近年来，我国异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）呈现“井喷式”发展，平均年增长率达10％。中华医学会血液学分会第十二届委员会委员、云南省医学会血液学分会第九届委员会主任委员、中国医师协会血液科医师分会第六届委员会常务委员、中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院血液科主任王三斌教授介绍，我国的造血干细胞移植工作发展是非常迅猛的，很多地区级医院都在纷纷开展，并且规模较大的中心可进行的移植手术难度也越来越大。

该院在1993年就已开展造血干细胞移植，是西南地区第一家，已有30多年发展史，如今开创了首个“轻移植”模式，即通过技术改良，在不影响患者的生育能力和未来的生活发展的同时，又能大幅降低移植治疗费用，为患者带来极大的福音。“云南首个造血干细胞移植术后随访门诊落成后，本院将继续提升规范化诊疗能力，为cGVHD患者提供全周期、规范化的管理帮助，涵盖从诊前、诊中到诊后的各个环节，提高患者的生活质量。同时，我院也将持续发挥区域引领作用，坚持开放协作，积极输出院内经验，推动区域内诊疗水平协同发展，助力完善我国造血干细胞移植术后管理生态圈。”

cGVHD俗称“慢性排异”，30%-70%异基因造血干细胞移植的患者术后会发生cGVHD，常累及皮肤、指甲、口腔、眼睛、关节筋膜或骨关节、胃肠道、肝脏、生殖器等多个组织和器官，严重影响患者生活质量，是异基因造血干细胞移植患者晚期非复发性死亡的首要原因。

王三斌表示：“造血干细胞移植成功只是‘万里长征’的第一步，患者后续可能发生很多并发症，包括复发、感染，以及移植排斥，也就是移植物抗宿主病。简单来说，移植物就是移植进患者体内的造血干细胞，患者就是宿主。因为移植进来的是造血系统，同时也是免疫系统，它会以自己为标准，认为这个身体不是我的而产生排斥，进而针对宿主发动免疫攻击。有患者是皮肤排异，皮肤颜色呈斑块状的脱失或加深；有患者是眼睛排异，畏光、流泪，甚至失明。实际上，全身几乎任何器官都有可能受到影响。所以，慢性排异反应如果处理不好，即使移植成功了，患者也会很痛苦，这也是一个致死致残性比较大的问题。因此，对于慢性排异，我们要做到早筛早诊早治、长期管理、定期随访，医护人员、患者都要有这个意识，为患者进行规范化管理。”

慢性排异管理 早筛、早诊、早治是重点

对于慢性排异的早期管理，王三斌强调有两个重点，第一是早筛、早诊、早治，从机能减退到有明显症状之间实际是有一段时间的，那么就要通过一些检查发现慢性排异的可能性，早期就进行诊断。第二，要重塑并维持免疫稳态，同时进行抗炎和预防纤维化。因为慢性排异的本质是免疫攻击，那么治疗就可能用到抑制免疫攻击的药物。但这些药物需要找到一个平衡点，既要抑制移植物的免疫攻击，又不能让免疫过于低下，若免疫抑制过重，患者发生感染的风险就高，原发的白血病就有可能复发，所谓“拆东墙补西墙”是没有价值的。另外，慢性的免疫攻击最后的结局就是原本有功能的组织细胞变成无功能的纤维化的组织。因此，我们要预防、降低甚至逆转纤维化，把组织损伤和器官功能障碍的风险降到最低。

王三斌教授现场发言

数据显示，当前超过一半的cGVHD患者在接受一线标准治疗后，仍需二线或更后线的治疗，患者对于更具有针对性的创新疗法存在巨大的需求。王三斌教授表示：“初始治疗如未能达成治疗目标时应考虑及时的治疗方案切换，一般6-8周一线治疗无效后就会考虑使用二线治疗方案，以降低疾病反复与进展风险。目前二线治疗有甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯等传统药物，近年来也出现ROCK2抑制剂、JAK抑制剂、BTK抑制剂等靶向药物。”

王三斌介绍：“今年《CSCO造血干细胞移植治疗血液系统疾病指南》也将ROCK2抑制剂、甲氨蝶呤等列为cGVHD二线治疗I级推荐。在医保落地后，此类创新疗法正惠及更多患者。ROCK2抑制剂具有重塑、维持免疫平衡以及抗炎和预防、逆转纤维化的双向机制，在现有治疗目标下，其创新价值更符合患者进行规范化管理的需求。”

最后，王三斌介绍，新门诊投入使用后，将进行针对性的随访管理体系建设与实践，围绕全程诊疗节点进行赋能，并打通线上、线下壁垒，包括就诊前的cGVHD筛查、评估，如受累器官评估；就诊中的cGVHD标准化诊断、治疗，如cGVHD评估量表、常见症状问诊提示卡等；就诊后的cGVHD规范化随访与疾病科普宣教，从而给予cGVHD患者全病程规范管理，并为科研转化提供长期随访体系支撑。

开屏新闻记者 陶彦然 摄影报道

一审 颜媛

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