2025年10月，孕2月的李女士到昆明市第三人民医院咨询乙肝母婴阻断，检查显示乙肝病毒载量超百万，肝肾功能尚可。该院吴爱辉主任叮嘱其每月复查，计划孕24周启动抗病毒阻断治疗。

2026年1月，孕21周复查突发险情：乙肝病毒载量飙升至8.63亿，转氨酶严重超标，肝功能重度受损。李女士即刻住院，后续查出总胆汁酸33umol/L，确诊妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），全身剧烈瘙痒难以安睡。

医院组织多学科会诊判定为慢性乙肝重度，同步开展抗病毒、降胆汁酸、保肝治疗。病情反复波动，胆汁酸最高达233umol/L，胎儿风险极高，短暂好转后数值再度反弹至120umol/L。住院半月症状缓解，李女士带药回家休养。

出院不足一周复查，胆汁酸暴涨至298.4umol/L。医院开展多学科会诊排查诱因，确诊EB病毒合并感染，肝脏承受双重打击。感染科调整方案，加用阿昔洛韦抗病毒，治疗效果逐步显现：3月9日胆汁酸降至21.8umol/L；3月22日乙肝病毒载量降至1.76万，胆汁酸16.3umol/L接近正常。B超提示胎儿发育正常，仅存在横位、脐带绕颈两周，脐血流无异常。

平稳没几日，3月27日孕31周+2天的李女士突发阴道出血，先兆早产。医院紧急用药抑制宫缩、注射促胎肺成熟针，持续护肝控胆酸。经全力救治，出血、宫缩消失，3月30日顺利出院，成功保胎近3周。

4月12日凌晨，孕34周+5天李女士胎膜早破，紧急剖宫产娩出2410克女婴，新生儿评分8分。不料胎儿娩出后子宫切口撕裂3厘米，产妇大出血。医护立即使用缩宫药物、缝扎止血、输血补液，及时控制出血。

术后李女士出现发热、肺不张、心率偏快等情况，经抗感染、对症支持治疗，各项指标逐步恢复，4月17日康复出院。

半年孕期，李女士接连遭遇乙肝重度肝损、重度ICP、EB病毒合并感染、先兆早产、术中大出血多重危机，昆明市第三人民医院产科、肝病科、感染科、麻醉科、新生儿科无缝协作，多次调整诊疗方案，最终母女平安。

昆明市三院医护提醒广大孕妈：

1. 孕期肝功异常切勿忽视，ICP高胆汁酸会危及胎儿，皮肤瘙痒需及时就诊；

2. 乙肝孕妈规范做好母婴阻断，高病毒载量、肝损伤可提前抗病毒，新生儿完成联合免疫；

3. 肝功骤变差排查EB、巨细胞等隐匿病毒感染；

4. 合并ICP、肝损伤等高危因素，需选择多学科救治医院待产；

5. ICP产妇子宫收缩受影响，术中产后出血风险更高，需提前做好急救预案。

这场漫长的保胎之战，承载着母亲的坚持，也彰显多学科医疗团队的专业守护，以精准诊疗守护母婴平安。

开屏新闻记者 陶彦然 昆明市三院供图

一审 颜媛

责任编辑 陶彦然

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