孩子上了初中，饭量突然变大，体重肉眼可见地涨了上去。“青春期长身体嘛，胖点正常”——这是家长们最常见的自我安慰。但“长身体”和“长肥肉”之间，到底该怎么区分？
国家卫生健康委最新数据显示，我国6至17岁儿童青少年超重率为11.1%，肥胖率为7.9%，超重肥胖率合计已达19%——相当于每5个孩子中就有1个超重或肥胖。
带着这个问题，记者走访了昆明市延安医院。就在不久前，这家医院成功入选国家卫生健康委医院管理研究所“医疗机构体重管理中心建设研究项目”，成为云南省唯一入选的综合性医院。正值暑假，该院儿科生长发育门诊、内分泌科代谢门诊就诊量较平时明显增加，前来就诊的儿童中很多都存在不同程度的超重或肥胖问题。在门诊一线，多位医生向记者讲述了他们观察到的儿童肥胖现状与诊疗困境——一个超重儿童背后的问题，远比想象中复杂。

看着长得好可能正在错过生长窗口

“很多家长根本不觉得超重和肥胖是个需要解决的健康问题。”昆明市延安医院儿科主任医师杨涛介绍，门诊里的家长大多是因为孩子性早熟、身高落后、反复呼吸道感染来就诊，追溯病因，却发现大多与肥胖相关。

一个8岁女孩，乳房已经开始发育，身高却比同龄人矮了半个头。家长焦急地询问“怎么才能让孩子长高”，杨涛看了看体重记录——孩子体重超出正常值近5公斤。“孩子平时吃什么？”“她爱吃啥就吃啥。“每天活动多久？”“学校有体育课吧……”杨涛告诉家长，问题的根源可能在体重上。肥胖会引起体内激素水平变化，加速骨骼成熟，导致骨龄提前，生长周期缩短。“等发现孩子不长个了，往往已经错过了最佳干预时机。”他说，“很多孩子看着长得壮实，实际上正在悄悄错过生长发育的关键窗口。”

他在门诊有个特别的习惯：让孩子自己计算BMI（体重指数）值。“让孩子自己算出‘我超重了’，自己说出愿意尝试的干预措施。自己参与诊断，比医生命令他减肥，效果要好得多。”

青春期猛长期代谢黄灯要早看见

“我们科接诊过十七八岁的新发糖尿病患者，追溯病史，几乎都有中学阶段持续肥胖的经历。很多家长以为青春期胖是正常的，等到发展成为糖尿病，已经悔之晚矣。”内分泌科副主任医师周琼表示，内分泌科的职责，是找到肥胖的“元凶”。少数孩子的肥胖是疾病引起的——库欣综合征、甲状腺功能减退等，这类“继发性肥胖”必须优先治疗原发病。先排查掉这些，才能谈单纯性肥胖的干预。排查之后，再对单纯性肥胖作全面评估：查血糖、胰岛素抵血脂、尿酸，女生还要关注月经。

她说：“很多家长带孩子来，只看到‘胖’，但除了关注胖的程度之外，还要关注肥胖相关疾病，如血糖有没有偏高、尿酸有没有超标、血压是否偏高、月经正不正常。肥胖是这些疾病的重要危险因素，控制好体重，预防及治疗肥胖相关疾病，才能让孩子有一个更健康的身体。”
周琼特别提醒，目前国内未批准任何减重药物用于18岁以下青少年，网上火爆“减肥针”并不适用于未成年人。“对大部分单纯性肥胖的青少年来说，真正有效的干预方式是生活方式调整，这需要社会、家庭、医院多个学科的共同努力和配合。”

家庭饮食习惯体重管理的总开关

无论哪个科室的干预方案，最终都绕不开“怎么吃”这个核心问题。营养科主任娄健2016年就在该院牵头开展非药物体重管理项目，至今已累计服务数千例患者。他的核心观点非常明确，体重管理的关口要前移到5到6岁。
“孩子的饮食习惯是父母塑造的。”娄健说，他曾在超市观察到一个有意思的现象：肥胖儿童的购物车里堆满了饼干、可乐、火腿肠；而体形匀称的孩子，购物车里大多是新鲜蔬菜、瘦肉和鸡蛋。“孩子就是父母生活方式的复印件。14岁以后，孩子的饮食模式基本定型，再改就非常困难了。而五六岁开始干预，不仅能改变一个孩子，还能带动一整个家庭的健康习惯。”
针对云南家庭的饮食特点，他给出了几条不难执行的具体建议：
主食改良：“你不可能一刀切不准云南人吃米线，但可以让他吃得更健康。比如小锅米线从常规3两减到1两，多加青菜、瘦肉和菌菇，进食时先吃菜，再吃肉，最后吃米线。”
放慢进食：要细嚼慢咽，让大脑有足够时间接收到“饱”的信号。吃太快，摄入量早已超标，饱腹感才姗姗来迟。
认清误区：粗粮和细粮本质都会升高血糖，区别只在上升速度。如果不控制总量，吃粗粮一样会发胖。
管好晚餐：夜间11点至凌晨1点是生长激素分泌的高峰时段，但前提是体内处于低胰岛素水平。如果晚上8点以后还给孩子吃东西，升高的胰岛素会抑制生长激素的正常分泌，可能影响最终成年身高。

温和调理，让孩子愿意配合

减重方案再好，孩子坚持不了，一切都是零。“我们不追求快速减重，而是先调理体质。”中医科范梦蝶医师说。体质调理好了，代谢和内分泌功能会逐渐回归正常，体重自然会稳步下降。

针对青少年生长发育的特点，中医科首选无创外治方法：耳穴压豆、艾灸、穴位按摩——通过温和刺激穴位来调节食欲和脏腑功能。同时根据每个孩子的体质，定制一人一方的代茶饮，替代奶茶和含糖饮料。
为了方便学生就诊，中医科专门开设了午间门诊和夜间门诊，服务时间从早8点到晚8点，周末也正常开诊——让治疗更容易融入孩子的日常生活节奏。
范梦蝶坦言，儿童患者的配合度普遍不如成人：“学业一紧张，治疗就容易中断。很多家长也会把学业放在第一位。”但正因如此，才更需要用温和、低负担的方式介入。“不用给孩子太大压力，能坚持每周来一次，就是进步。”

一个入口全维度健康守护

儿童肥胖涉及生长发育、内分泌代谢、饮食营养、体质调节等多个系统，单一科室难以从根源上解决。在昆明市延安医院体重管理中心，无论从哪个科室进入，首诊医生都会根据孩子情况判断是否需要联动其他科室。无需多次挂号，在一个平台就能获得全维度的个性化方案。
但即便路径清晰，最终能不能起效，还取决于一个前提：家长和孩子，是不是真的从心底认为这件事重要。杨涛让孩子自己算BMI、娄健讲生长激素和骨龄闭合、周琼反复强调“不可逆”、范梦蝶选择温和介入——四位医生的做法不同，指向的却是同一个方向：先改变认知，行为才会跟着变。
采访结束，几位医生不约而同提到一个感受：很多家长带孩子来，只关心“怎么减”，很少问“为什么要减”。“怎么减”是技术，医生能教；“为什么要减”是观念，得自己想通。观念通了，行为才能持久，多学科协作制定的个性化方案才能真正发挥作用，帮孩子慢慢回到健康的轨道上来。

测一测 你家孩子达标了吗？

计算方式：BMI=体重（kg)÷身高（m)²
对照国家卫生行业标准WS/T 586—2018《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》，BMI 达到同年龄同性别第 85 百分位为超重，达到第 95 百分位为肥胖。
如果孩子已经出现了超重或者肥胖问题，不用盲目焦虑，也不要拖延回避，可以先到正规医疗机构的体重管理多学科联合门诊就诊，通过儿科、营养科、内分泌科、中医科等多学科专家的联合评估，明确孩子超重肥胖的原因，再结合实际情况制定个性化方案，帮孩子安全、可持续地实现体重管理，守护长期的健康。

开屏新闻记者 闵婕 昆明市延安医院供图

一审 朱婉琪

责任编辑 刘连红

责任校对 陶彦然

主编 曹婕

终审 编委 李荣