近日，云南省第一人民医院（以下简称省一院）多学科团队协同攻坚，为一名63岁女性患者成功摘除腹盆腔内巨大肿物。该肿物最大直径接近29厘米，已推挤周边脏器、血管移位。患者合并32年2型糖尿病病史，同时伴有高血压、下肢静脉血栓，多重风险交织，手术难度远超常规病例。目前患者恢复顺利，已康复出院。

病灶粘连叠加基础病 手术面临多重考验

这名患者2007年曾因子宫肌瘤接受子宫切除手术，既往有3年高血压病史、32年2型糖尿病病史。此次因发现腹腔肿物入院后，完善检查又确诊下肢静脉血栓，经血管外科会诊后先行抗凝治疗，提前为手术管控血栓风险。而既往腹腔手术造成的盆腔粘连，也进一步增加了本次手术的分离难度。

肝胆胰外科主任医师胡平海介绍，CT、MRI检查结果显示，患者腹盆腔内的囊实混合性占位横跨多部位，最大径接近29厘米，比标准篮球的直径还要长出约5厘米。病灶范围广、内部密度不均且存在分隔，不仅推挤周边脏器与血管移位，还与周围组织分界不清，分离难度极大。胡平海说：“对这类巨大腹腔占位来说，肿物本身就意味着手术创面大、出血风险高、易误伤周边器官。而患者身上的多种基础疾病，进一步放大了手术风险。”

经多学科专家联合评估，肿物来源与性质暂不明确，若不及时手术干预，肿物持续增大将进一步压迫腹盆腔脏器，引发肠梗阻、脏器功能损伤、血栓加重等严重并发症，直接危及生命。

多学科定制个体化方案 同期手术破解难题

为完整切除病灶，同时避免分期手术给患者带来多次麻醉、反复创伤的打击，减少血栓脱落、血糖血压剧烈波动等潜在风险，胡平海和肝胆胰外科副主任医师陈磊第一时间启动多学科联合诊疗模式。

团队召集麻醉手术科、妇科、泌尿外科、胃肠与疝外科、血管外科等多科室专家开展多轮会诊，全面评估病灶范围、脏器受累程度、基础疾病风险及患者手术耐受度，反复推演手术入路、止血方案与围术期管理细节，最终敲定“同期联合手术+围术期血栓防控+血糖血压精细化管控+多学科全程监护”的个体化方案，力争通过一次手术解决核心病灶，同步管控各类风险，缩短患者整体治疗周期。

手术当天，多学科团队按预案分步配合。泌尿外科团队先行完成双侧输尿管支架置入，为后续手术划出安全边界，避免术中误伤输尿管。随后，肝胆胰外科团队联合妇科团队实施腹膜后病损切除联合双侧附件切除术。术中团队逐层精细分离粘连组织，小心避让周围重要血管、神经及脏器，逐步游离巨大囊实性病灶。操作中发现病灶基底部已侵犯双侧输卵管，团队遂按诊疗规范同步完成双侧附件切除。

术后恢复平稳 多学科诊疗价值凸显

术后，在多学科团队的协同监护下，医护人员为患者实施个体化药物治疗、血栓防控、血糖血压精准调控及早期康复干预，帮助患者平稳度过了高危围手术期。

目前，患者腹腔压迫症状已完全解除，各项生命体征平稳，血糖、血压控制稳定，下肢静脉血栓情况持续好转，整体康复效果理想。

谈及此类病例的诊疗价值，胡平海介绍，近年来，临床中合并多种慢性疾病的腹腔巨大复杂占位患者逐年增多，这类病例病灶复杂、合并症多、手术风险高，单一科室往往难以实现系统、全面的救治。

“以往处理这类复杂病例，通常需要分2至3次手术，患者要承受多次麻醉与手术创伤，住院周期也更长。”他表示，多学科协作的核心优势，就是打破单一学科的诊疗局限，在同一次手术中同步完成病灶切除与合并症管控，既完整清除病灶、保护脏器功能，也大幅缩短了患者的治疗周期，为同类复杂疑难外科病例的诊疗提供了可行参考。

开屏新闻记者 闵婕

一审 朱婉琪

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