近日，昆明市第三人民医院肝病消化科内镜团队攻坚克难，成功为一名合并HIV感染的贲门失弛缓症患者实施POEM手术（经口内镜下肌切开术）。这是该院首次为HIV特殊感染人群开展此项高精尖内镜微创手术，标志着医院在传染病合并消化疑难疾病微创诊疗领域实现全新突破，填补院内特殊感染患者POEM手术技术空白。

进食梗阻日渐消瘦，特殊患者求医无门

本次接受手术的患者确诊贲门失弛缓症多年，疾病导致食管下段括约肌持续痉挛收紧，食管下端“阀门”彻底失灵。长期以来，患者饱受吞咽梗阻、进食困难、餐后食物反流、胸骨反复隐痛折磨，进食受阻引发严重营养不良，体重持续下降，日常生活与身心健康遭受极大摧残。

据了解，贲门失弛缓症传统治疗手段包含球囊扩张、支架置入、开胸外科手术等，普遍存在复发率高、手术创伤大、出血及术后感染风险高等短板。而该患者同时携带HIV，免疫状态特殊，手术过程中医护职业暴露、术后创面感染、交叉感染风险成倍提升，常规开放手术风险极高，多地医院因诊疗难度大、防护要求严苛，仅能给予保守对症治疗，无法从根源解决病痛。不堪反复病痛折磨，患者辗转求医，最终来到昆明市第三人民医院寻求根治方案。

勇闯手术禁区，内镜微创技术化解多重难题

接诊后，昆明市三院内镜中心王辉主任团队全面评估患者病情、免疫水平与传染病防控需求，综合研判各类治疗方案利弊，决定挑战特殊感染患者手术“禁区”，选用目前治疗贲门失弛缓症的金标准技术——POEM微创手术。

POEM手术被誉为消化内镜领域“金牌手术”，无需开胸、无体表切口，全程经口腔置入内镜操作。医生在食管黏膜下层建立微型隧道，精准切断持续痉挛的食管环形肌，彻底解除食管梗阻，恢复正常进食通道，是根治食管动力障碍疾病的优选微创方案。

针对HIV感染者手术的多重难点：医护职业暴露风险高、患者免疫机能薄弱、多学科感染防控协同要求严苛，团队术前制定全套精细化围手术期防护、麻醉、感染防控方案，完善全流程无菌操作标准；术中操作团队精准把控隧道建立、肌层切开、创面闭合每一处细节，操作轻柔规范，全程严密做好生物安全防护。整台手术流程顺畅，患者生命体征全程平稳，术后恢复状态良好，长期困扰的吞咽困难症状得到显著缓解。

打破特殊人群诊疗局限，筑牢传染病患者健康防线

此次首例HIV感染者POEM手术的顺利落地，彻底打破了传染病合并食管动力障碍疑难病症的诊疗壁垒。以往，大量合并肝病、HIV等特殊感染的贲门失弛缓症患者，因基础疾病特殊、外科手术门槛高，只能依靠药物、扩张等保守方式缓解症状，病情极易反复发作，难以根治。如今该院成熟开展该项微创技术，为特殊感染群体开辟了全新根治路径。

下一步，医院将继续深耕消化微创诊疗领域，持续优化微创诊疗方案与传染病防护体系，以更专业、安全、优质的医疗技术，解决特殊患者就医难题，为各类传染病合并消化道疾病患者守护健康、撑起生命保护伞。

健康科普小课堂

一、什么是贲门失弛缓症？

贲门失弛缓症属于食管功能性疾病，核心问题是食管下端括约肌无法正常舒张、持续收紧，如同食管下方的“阀门”卡死，食物无法顺畅进入胃部。典型症状有进食哽咽、吞咽困难、饭后食物反流、胸骨隐痛，长期发病会造成体重骤降、营养不良，且病症会逐年加重，严重降低生活质量。

二、哪些人群适合做POEM手术？

1. 中重度贲门失弛缓症患者；

2. 球囊扩张、药物保守治疗后病情复发者；

3. 无法耐受开胸开放手术，合并肝病、传染病、慢性病等复杂基础病的疑难患者；

4. 各类食管痉挛、食管动力障碍性疾病患者。

三、POEM微创手术对比传统手术四大核心优势

1. 超微创无疤痕：全程经口腔内镜操作，不用开胸、无胸腹体表创口，兼顾诊疗安全与美观；

2. 根治性强、复发率低：内镜下精准构建黏膜下隧道，靶向切断痉挛肥厚肌层，从根源解除食管梗阻，远期疗效稳定；

3. 创伤轻微、恢复快速：术中出血量少，创伤范围可控，术后疼痛、穿孔、感染风险大幅降低，住院周期短，患者可快速恢复正常饮食；

4. 适配特殊感染人群：相比开放手术创面大、感染风险高的弊端，微创术式能最大程度减少创面暴露，有效规避交叉感染、术后创面感染风险，完美匹配HIV、肝病等免疫力特殊患者的诊疗防护需求。

开屏新闻记者 陶彦然 昆明市三院供图

一审 朱婉琪

责任编辑 刘连红

责任校对 陶彦然

主编 曹婕

终审 编委 李荣