疑难危重症肝病常累及全身多系统，合并糖尿病、高血压、自身免疫病、肿瘤等基础疾病后，会大幅改变肝病治疗方案与远期预后。昆明市第三人民医院肝病综合科（肝病一科）创新推行“肝病+综合”全链条诊疗管理模式，以肝脏疾病为核心，同步统筹全身合并病症，为多病共存的肝病患者提供一体化诊疗方案。近日，科室依托6例真实典型临床病例，再次验证了该特色模式在复杂、危重肝病救治中的突出临床价值。

六大典型病例 全方位彰显综合诊疗优势

病例一：不止紧盯肝功能 同步筛查揪出乙肝合并干燥综合征

26岁王女士长期复诊乙肝，反复自述持续性口干、眼干，大量饮水也无法缓解不适。以往诊疗多仅关注转氨酶指标，科室团队坚持全身综合评估思路，为患者完善自身免疫抗体筛查，结果提示抗SSA、SSB阳性。后续开展唇腺活检，病理确诊干燥综合征。

诊疗团队同步制定双重管理方案：规范化抑制乙肝病毒复制，同时针对性调节免疫紊乱。经过系统干预，患者长期困扰的口干、眼干症状显著改善。

模式亮点：跳出单一肝功能检查思维，重视患者全身细微不适，同步排查免疫合并疾病，从根源上改善患者生活质量。

病例二：脂肪肝合并三高一站式施治 同步护肝控糖降压

42岁李先生BMI达31kg/m²，确诊重度脂肪肝，叠加2型糖尿病、三级高血压，存在间断服药、长期饮酒等不良习惯。因全身乏力、食欲极差入院，检查提示多项指标危急：AST 356 U/L、ALT 512 U/L，转氨酶超出正常值5倍；血糖28.6mmol/L，血压160/112mmHg。代谢类疾病相互作用形成恶性循环，若延误治疗，极有可能进展为肝硬化、心梗、脑梗。

临床治疗存在多重难点：多数常规降压、降糖药物存在肝损伤风险，三类疾病相互加重，患者依从性较差、擅自停药。科室制定“保肝+降糖+降压”一体化同步治疗方案，全程严密监测肝功能动态调整用药，规避药物相互冲突。仅14天，患者转氨酶恢复正常，血糖、血压全部达到控制标准。

模式亮点：代谢相关性肝病不再分科分次治疗，一站式破解脂肪肝、糖尿病、高血压联动致病难题，避免多科室分开开药引发药物冲突。

病例三：个体化定制方案 攻克复发难治3b型丙肝实现临床治愈

53岁彭先生确诊3b型丙肝，采用常规抗病毒药物治疗半年后病毒复发，该基因型复发后常规方案治愈率偏低。科室严格参照国内丙肝诊疗指南，全面评估患者肝脏、肾脏功能、血常规及药物耐受度，规避前次治疗短板，更换吉四代联合利巴韦林全新治疗方案。

治疗全程实行精细化专人随访，定期监测病毒载量、肝功能，及时处置各类药物不良反应。规范治疗半年后，多次复查丙肝病毒持续阴性，达到临床治愈标准，有效降低肝硬化、肝癌发病风险。

模式亮点：针对复发、难治病毒性肝炎定制专属诊疗方案，全程专人跟进随访，防止治疗中断、病毒反复。

病例四：多脏器危重合并症同步管控 成功逆转致命危重状态

55岁的张先生因持续乏力1个月、突发摔倒入院，查体可见手抖、肢体麻木，检查提示多项危急指标：血糖22mmol/L、尿酮体3+，乳酸6.66mmol/L，合并心房颤动。最终确诊丙肝合并酒精性肝硬化，同时伴糖尿病酮症酸中毒、心房颤动、慢性酒精性脑病。

患者肝病基础叠加内分泌、心血管、神经系统多重脏器损伤，内环境严重紊乱，随时存在多器官衰竭风险，救治难度极大。科室即刻启动危重症急救流程，摒弃单一肝病治疗思路，制定个体化综合救治方案：在稳定肝脏基础疾病的前提下，同步开展补液消酮、抗心律失常干预，持续纠正内环境紊乱、缓解酒精性脑病神经症状，全天候维持电解质与生命体征平稳。

经过10天精细化综合救治，患者危重病情全面好转：尿酮体转阴，酮症酸中毒彻底纠正，房颤得到有效控制，乏力、手抖、肢体麻木等不适明显缓解，顺利出院。

模式亮点：摒弃单一肝病救治思维，同步管控肝脏、心脏、内分泌、神经多脏器损伤，一站式抢救多合并症危重肝病患者。

病例五：术后复发肝癌微创“组合拳” 无需重复外科开刀

54岁周先生患有丙肝肝硬化失代偿期，2年前确诊肝恶性肿瘤，经抗病毒、保肝内科支持治疗稳定肝功能后，顺利完成外科根治手术。术后2年肿瘤复发，身体条件无法耐受二次外科手术，治疗陷入瓶颈。

肝病一科李生浩主任带领介入团队制定阶梯式微创综合方案：首轮实施TACE联合微波消融，清除局部复发病灶；复查发现病灶残留后，快速启用TACE+HAIC肝动脉灌注化疗联合靶向药物治疗，多重机制协同抑制肿瘤活性。

模式亮点：整合内科抗病毒保肝、微创介入消融、靶向药物全周期管理，为无法再次手术的复发肝癌患者开辟全新治疗路径。

病例六：重症肝衰竭精准救治 人工肝联合特殊路径肝活检守住生命防线

25岁青年男性隐匿感染乙肝未及时发现，因发热、重度乏力、皮肤巩膜黄染急诊入院，确诊为慢加急性肝衰竭、乙肝活动性肝硬化，病情危重。

科室在内科综合对症治疗基础上，开展人工肝治疗抑制体内炎症风暴，同步补充白蛋白、凝血因子，降低胆红素水平，助力肝细胞修复再生。患者肝衰竭状态伴随凝血功能严重异常，经皮肝穿刺出血风险极高，团队选用经颈静脉肝穿刺活检（TJLB），病理诊断明确为慢性病毒性肝炎、活动性肝硬化（炎症分级S2），为后续精准治疗提供病理依据。

科室同步落实抗病毒、保肝抗炎、维持内环境稳定等综合干预，动态监测各项指标变化。经系统化救治，患者肝功能逐步恢复，黄疸消退，脱离危重风险。

模式亮点：成熟开展人工肝、经颈静脉肝穿刺活检等重症核心技术，实现重症肝病一站式精准急救，保障危重患者生命安全。

硬核技术全覆盖 打造疑难危重症肝病特色学科

昆明市三院肝病综合科（肝病一科）以建设“疑难、危重症肝病救治”特色品牌学科为发展目标，以“肝病+综合”诊疗、肝硬化难治性腹水诊治为科室两大核心特色，可独立开展人工肝支持治疗；科室在李生浩主任带领下，常规独立开展肝脏、腹部各类介入诊疗技术，技术体系完整全面。

1. 门脉高压与静脉曲张诊疗系列

可开展经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）及TIPS修复术，从根源降低门静脉压力，防治消化道大出血、顽固性腹水；球囊阻断逆行静脉血管栓塞术（BRTO）精准处理孤立性胃底静脉曲张；脾动脉栓塞术（PSE）微创改善脾大、脾功能亢进，提升血小板数值；开展肝静脉压力梯度（HVPG）测定，作为门静脉高压诊断“金标准”精准评估病情；同步开展布加综合征血管成形术，解决肝静脉、下腔静脉狭窄闭塞问题。

2. 肝脏肿瘤综合介入系列

常规开展经导管动脉化疗栓塞术（TACE），为中晚期肝癌非手术首选方案；实施肝静脉剥夺联合门静脉栓塞转化治疗，为巨大肝癌患者争取手术机会；开展肝脏肿瘤消融术实现早期肿瘤微创根治；肝动脉灌注化疗（HAIC）通过介入直接、持续向肿瘤供血动脉给药，精准打击病灶。

3. 精准诊断与微创引流系列

经颈静脉肝穿刺活检术（TJLB），为凝血功能差、大量腹水患者提供安全活检途径；经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）快速解除胆道梗阻、消退黄疸；微创开展肝囊肿硬化术、肝血管瘤栓塞术；24小时急诊待命，开展腹盆腔、下消化道出血介入栓塞止血，快速封堵出血血管挽救生命。

专家名片：

李生浩，医学博士，硕士研究生导师，昆明市第三人民医院肝病综合科主任、医院青年科技创新团队负责人。

人才荣誉：云南省兴滇英才计划青年人才、云南省高层次卫生健康技术人才（医学学科带头人）、春城青年拔尖人才、昆明市卫生健康委十工程专家培养对象。

科研成果：主持国家自然科学基金1项，主持、参与省、市、局级课题10余项，发表学术论文30余篇。

学术任职：全国疑难及重症肝病攻关协作组（CNSLD）第五届全国委员；云南省医学会感染病分会委员、青年委员会委员；昆明市预防医学会副理事长、昆明市医学会肝病分会常委兼秘书；昆明市门静脉高压联盟常务理事兼秘书长；同时兼任中国医药教育协会肝病专委会、云南省抗癌协会肝癌专委会等多个专业学会委员。

平台建设：昆明市危重症传染性肝病诊疗医学技术中心建设负责人、昆明市官渡区危重症肝病诊疗研究科技创新团队领衔人。

坐诊信息：每周二专家门诊。

开屏新闻记者 陶彦然 昆明市三院供图

一审 朱婉琪

责任编辑 陶彦然

责任校对 刘连红

主编 曹婕

终审 编委 李荣