不少女性因产后腹壁松弛、腹直肌分离咨询整形修复，术前检查却发现合并胆囊结石等腹腔疾病。按传统诊疗路径，两类问题需分两次手术解决，患者要承受两次麻醉、多次创伤，腹部还会留下多处瘢痕。近日，云南省第一人民医院完成腹壁整形联合胆囊切除手术，仅通过一道下腹部切口，同步实现病灶切除、腹壁功能修复与形体重塑，标志着“1+N”多学科联合外科模式正式落地。

一道隐蔽切口：同步完成两台手术

此次接受手术的患者既有明确的胆囊结石手术指征，又因生育后腹直肌分离、腹壁皮肤松弛，长期受腹部膨隆困扰，保守康复锻炼效果不佳。经充分术前评估与多学科会诊，团队为患者设计了一站式联合手术方案。

省一院整形美容外科副主任医师曹渊卿介绍，腹壁整形本身就要在下腹部做横行切口，术中游离皮下组织后，会形成充足的操作空间。团队正是利用这一已有手术通道向上拓展，优先完成胆囊病灶切除，再实施腹壁整形操作——切除松弛冗余的皮肤与多余脂肪、收紧修复分离的腹直肌，重塑平坦紧致的腹部轮廓。

整台手术仅通过一道下腹切口完成，位置隐蔽可被日常着装完全遮挡，避免新增额外切口与瘢痕，在开放术式下实现了腔内疾病的“微创化”处理。患者术后恢复顺利，次日即可下地进食，一周拆线，康复周期较分次手术明显缩短。

“1+N”模式：打破学科诊疗壁垒

这例手术是该院“1+N”一站式联合外科模式的首次临床实践。

“所谓‘1+N’，就是以腹壁成形术为核心的‘1’，按需叠加多项‘N’类诊疗操作，但原则永远是‘疾病治疗优先、功能修复优先’。”曹渊卿介绍，这类联合术式在国际上已有成熟应用经验，而国内公众多将腹壁整形等同于美容项目，忽略了其功能修复的核心价值。

据了解，目前可联合的“N”类项目分为两类：一类是治疗性腹盆腔手术，胆囊切除、阑尾切除、疝修补等普外科术式可联合相关外科同台完成；子宫肌瘤剔除、输卵管结扎等妇科术式，则联合妇科团队同台操作，保障专科诊疗专业性，所有操作均经同一切口完成，避免额外创伤。另一类可搭配乳房整形、吸脂塑形等美容项目，主要面向已完成生育、同时有疾病治疗与腹壁改善需求的女性。

“这类跨学科联合手术，对诊疗平台的要求非常高。”曹渊卿坦言，腹壁整形本身属于四级外科手术，联合脏器操作后复杂度进一步提升，对麻醉管理、围术期监护及并发症处置能力都提出了更高要求，“只有三甲综合医院的多学科平台，妇科、肝胆外科等外科多科室，以及麻醉手术科、重症医学科等团队协同配合，才能为手术安全筑牢底线。”

理性看待手术：功能修复优先

随着生活品质提升，咨询腹壁整形的人群逐年增多，但公众对这项手术仍存在不少认知误区。

“很多人觉得腹壁整形就是‘抽抽脂、切切皮，为了好看’，其实不是。”曹渊卿提醒，腹壁整形的核心是修复腹壁生理功能——无论是产后腹直肌分离，还是大幅减重后的腹壁松弛，本质都是腹壁力学结构被破坏，除了外观膨隆，还可能伴随核心肌力下降、腰腹易疲劳等问题，“功能修复是第一位的，形态改善只是随之而来的获益。”

他明确了4类可评估手术指征的人群：大幅减重后腹壁皮肤严重松弛、形成赘皮者；产后腹直肌分离，经系统康复锻炼后腹部膨隆仍无明显改善的女性；下腹部顽固脂肪堆积伴皮肤松弛，单纯吸脂无法解决整体形态问题者；腹部陈旧瘢痕、严重妊娠纹影响外观或局部功能者。同时，未控制的高血压、糖尿病患者，或体重指数过高者，需先规范治疗基础病、调整体重后再评估；瘢痕增生体质人群需提前沟通，制定个体化瘢痕管理方案。

曹渊卿强调，确有手术意愿的人群，务必选择正规医疗机构，充分评估健康状况、明确手术收益与风险后再做理性决策。

开屏新闻记者 闵婕 省一院供图

一审 曹婕

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