年纪轻轻体检查出胆囊结石，切还是保？做手术能不能肚子上不留疤？9月1日是全国胆囊健康日，带着这些疑问，本报记者近日走进云南省第一人民医院肝胆胰外科。副主任医师陈业盛坦言，胆结石如今早已不是中老年人的“专利”，门诊里二三十岁的患者越来越多；而该科开展的经阴道硬镜下3D腹腔镜胆囊切除联合子宫肌瘤剥除术（NOTES），可以让胆囊手术做到了体表零疤痕——不用在腹部打一个孔，就能完成手术。

“不用打孔”的手术

在多数人认知里，即便是微创胆囊手术，也需在腹部打3～4个小孔。而NOTES经自然腔道内镜外科手术，正是微创外科向“体表无创”探索的前沿技术——经人体自然腔道进入腹腔完成手术，腹部不留任何切口。

目前该院开展的是经阴道入路硬镜3D-NOTES手术，由肝胆外科与妇科跨学科协作完成。陈业盛介绍，手术操作难度不小：要经阴道建立稳定的气腹操作通道，术前需严格无菌准备以防控腹腔感染；没有腹壁操作孔支撑，操作空间和角度与传统腹腔镜完全不同，对术者手眼配合及多学科团队默契度要求极高。此外，手术全程依赖3D腹腔镜还原立体视野以精准分离组织、控制出血，术后康复需要妇科等多科室合作。

尽管难点多，这项术式的临床优势同样突出。“最直观的就是腹部体表零切口，不留疤痕，也彻底规避了切口感染、切口疝等传统打孔手术的常见风险，尤其适合肥胖、糖尿病等腹壁脂肪厚、伤口愈合差的人群。”陈业盛表示，相比传统腹腔镜，NOTES术后疼痛更轻、恢复更快，也能降低腹腔粘连概率。目前该术式主要适用于同时合并妇科疾病的女性患者，一次手术可同时处理两处病灶。

胆结石盯上年轻人

陈业盛坦言，近些年胆囊结石患者越来越年轻，“二三十岁的患者门诊很常见，甚至有几岁幼儿查出胆囊大结石。”究其原因，与当下年轻人的生活习惯高度相关：作息颠倒、三餐不规律、长期不吃早餐，胆汁在胆囊内长时间淤积浓缩；奶茶、咖啡、高油高糖饮食大量摄入，也让胆固醇性结石占比持续升高。

值得警惕的是，多数胆囊结石早期无症状，不少人查出后觉得“不疼就不用治”。陈业盛提醒，结石长期刺激胆囊壁，慢性炎症反复刺激会升高癌变风险；细小结石一旦脱落进入胆总管，可能引发梗阻性黄疸、胆管炎甚至胆源性胰腺炎，严重时危及生命。

这些认知误区要避开

门诊中，很多患者查出结石后第一反应是“能不能只取结石、保住胆囊”，也有人担心“切了胆囊就不能吃肉”“会得结肠癌”，这些都是常见误区。

陈业盛解释：“健康的胆囊不会长结石，长出结石说明胆囊本身已出现病理改变。只取结石，病变胆囊还在，如果合并胆囊收缩功能障碍，那结石复发概率会升高；而且切开胆囊再缝合，本身就是二次损伤。”据介绍，保胆取石通常仅用于身体条件极差、无法耐受胆囊切除的患者，且术前必须严格评估胆囊收缩功能。

针对“切除胆囊影响消化”的担忧，陈业盛解释，胆囊只是胆汁的储存器官，并不分泌胆汁，胆汁由肝脏产生。切除后胆汁直接从肝脏进入肠道，多数人能顺利适应，少数人短期轻度腹泻经1～3个月调理即可恢复。该院联合中医科开展中西医协同调理，已将术后消化相关并发症控制在3％以下。

日常护胆做好这几点

胆囊疾病可防可控，陈业盛送上一份护胆指南：一是规律饮食，一定要吃早餐，避免油腻夜宵，让胆囊规律收缩排空；二是调整饮食结构，减少油炸食品、动物脂肪、甜食甜饮料摄入，多喝白水，增加全谷物、绿叶蔬菜和膳食纤维；三是控制体重，避免短时间内快速增重或暴瘦；四是定期体检，腹部B超是筛查胆囊结石最简单无创的手段，高危人群建议每年检查一次。

陈业盛提醒，如果反复出现右上腹隐痛、腹胀，疼痛放射到右侧肩背部，伴有恶心呕吐，不要只当成胃病，应及时就医排查胆囊疾病。

开屏新闻记者 赵维 云南省第一人民医院供图

一审 颜媛

责任编辑 刘连红

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