近日，云南省第一人民医院眼科联合新生儿科、麻醉手术科、心内科多学科团队，携手四川大学华西医院小儿眼底病权威专家陆方教授主刀，为一名胎龄仅27周的超早产危重患儿成功实施玻璃体切割手术。这是该院眼科迄今为止完成的年龄最小的眼底玻璃体手术，技术难度跻身国内顶尖行列，标志着云南省危重新生儿眼底疾病多学科救治能力迈上新台阶。

跨国救治突遇险情

这名超早产儿出生后第4周即确诊早产儿视网膜病变，经眼内注药治疗、住院80余天病情稳定后回国。

云南省第一人民医院眼科主治医师杨婧莹介绍，矫正胎龄44周时，患儿于当地复查查出右眼玻璃体积血——病变复发，若不及时手术干预，短时间内将发生不可逆视力损伤，甚至永久失明。

患儿入院后医疗团队先予眼内注药控制病情，但受药物作用周期限制，需间隔35天方可开展手术。等待期内病变仍在持续进展，救治窗口每压缩一天，失明风险就攀升一分。患儿父母远在异国他乡，受地域限制，术前病情告知、方案沟通均通过微信、电话等方式完成，医护团队克服时差障碍，充分做好家属沟通，保障诊疗信息同步。

四级手术难在哪

玻璃体切割手术本就是眼科最高级别的四级手术，而将其施于27周超早产儿，更是业内公认的天花板级操作。据了解，目前全国能熟练完成此类手术、同时兼顾手术安全与远期预后的医生极少，且大部分集中于北上广地区。云南省第一人民医院倪宁华专家团队长期致力于婴幼儿眼底疾病的诊疗与研究，积累了丰富经验。面对患儿眼球极小、组织脆弱的挑战，团队以极致严谨的态度，在方寸之间化解高危风险。

杨婧莹表示，术前评估首先遭遇“视野盲区”。患儿眼内大量积血完全遮蔽眼底，手术全程需边操作边探查判断。早产儿眼球体积显著小于成人，眼内组织薄如蝉翼，所有操作都在毫米级的狭小空间内完成。

麻醉贯穿手术全程。超早产儿心肺发育极不成熟，对麻醉药物耐受度极低，麻醉管理的每一步都关乎生命安全。术后护理同样重要，若术中因视网膜脱离需填充硅油，患儿术后必须长期保持俯卧体位，而月龄极小的婴儿根本无法自主配合，体位依从性直接决定手术预后效果。

为破解重重难题，医院迅速启动多学科会诊机制，眼科、心内科、新生儿科、麻醉科联合开展全面评估，为患儿量身定制个体化手术方案：麻醉优先选用代谢快、安全性高的药物，以术后快速拔除气管插管为核心目标；新生儿科全程待命，做好突发情况的应急处置；术后不转入新生儿科NICU，安置于眼科专科病房，由专科护士联合家属一对一照护，最大限度降低术后眼部感染的风险。

专家呼吁筑牢筛查第一道防线

历时约1小时，手术团队精准完成全部操作。术后复查结果显示，患儿眼内积血完全清除，晶体成功保留，视网膜复位平整，术中无须填充硅油，未造成额外眼组织损伤，手术预后理想。

杨婧莹提醒，早产儿视网膜病变是婴幼儿首位致盲眼病，超早产儿病情进展尤为迅速，但该病隐匿性极强，等到家长发现孩子视力异常时，往往已经错过最佳救治窗口。按照现行诊疗指南，出生孕周＜35周，或出生体重＜2000克的新生儿，必须常规开展眼底筛查，首次筛查时间为出生后第4周，或矫正胎龄32周时。

杨婧莹强调并非只有早产儿才会发生眼底病变，部分足月儿同样可能出现同类眼底疾病。建议家长将新生儿眼底筛查与听力筛查置于同等重要的位置，遵医嘱定期复查；有不良生育史的家庭，更应主动为新生儿完善眼底筛查。

开屏新闻记者 赵维 云南省第一人民医院供图

一审 朱婉琪

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