重度强直性脊柱炎，脊柱重度后凸，颈椎也如同被牢牢固定，导致患者无法平卧和后仰，手术麻醉每一步都风险重重……近日，大理大学第一附属医院麻醉科团队攻克高难度急诊麻醉难关，为一名重度强直性脊柱炎患者急诊施行保留自主呼吸、镇静、光棒引导精准插管麻醉，为手术顺利开展筑牢生命防线。

日前，该患者因急性阑尾炎入院胃肠外科，医生完善检查后高度怀疑有阑尾穿孔的指征，需要急诊施行手术治疗。可是该患者患有多年重度强直性脊柱炎，全脊柱出现严重骨性病变，脊柱整体骨性强直，胸椎显著后凸，形成弓背样，无法平卧，身体只能维持前倾体位；颈椎活动严重受限，无法后仰及转动，张口度偏小，气道解剖结构发生改变，为麻醉气管插管带来极大挑战。

常规全身麻醉需患者平躺、头部后仰以暴露气道、完成气管插管，但该患者如若强行平卧会造成脊柱骨折、脊髓损伤甚至截瘫；暴力仰头、常规喉镜插管，极易引发气道撕裂、插管失败、缺氧窒息的致命危机。同时，患者胸廓因长期强直畸形，胸廓活动度极差，存在限制性通气功能障碍，心肺储备功能薄弱，术中极易出现低氧血症、循环波动，极大增加了麻醉管理难度与手术风险。

为规避患者颈椎骨折、脊髓损伤、气道梗阻等致命风险，麻醉团队评估后决定施行保留自主呼吸、镇静、光棒引导精准插管的核心麻醉方案。术前全程维持患者脊柱中立生理体位，使用专用软垫填补背部畸形空隙，严格保持头部静止、后仰及扭转，避免脊柱、脊髓二次损伤。麻醉诱导摒弃常规快速诱导方案，采用精准慢速镇静给药，在有效镇静的同时持续保留自主呼吸，规避肌松所致的通气危机，并凭借娴熟技术一次性完成光棒引导气管插管，顺利建立通气通道，全程生命体征平稳无损伤。术中实施肺保护性通气策略，结合患者胸廓通气受限情况精准调控通气参数，实时监测各项生命指标，稳定血流动力学，全方位防控术中各类风险，保障手术平稳开展。

经过术后治疗和护理，该名患者已顺利出院。

开屏新闻记者 杨维琦 赵荣荣 通讯员 杨毅 杨婧

一审 孙琴霞

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