29岁的小李（化名）与同事一起体检，双双查出甲状腺结节。

同事的结节1.5cm×1cm，医生说没事。而自己0.8cm×1cm结节竟最终确诊甲状腺癌，且已发生淋巴结转移。

双双查出甲状腺结节

一个可观察，一个要穿刺

“你直接拿着报告去找专科医生帮你评估一下。”

在杭州临平区妇幼保健院体检中心，小李在查出甲状腺结节的那一刻，就受到了医护人员的“特殊关注”。

小李心里顿时忐忑不安，拉着同事，找到乳腺（甲状腺）外科副主任汪芬华。

汪主任对小李说：“你的左侧甲状腺结节0.8cm×1cm，不大，但是形态不规则，而且位于上极，需要穿刺一下明确病理。”

同事见状十分不解：“我的结节比她更大，长了好几年都安然无恙，怎么她的小结节反而要进一步检查？”汪主任随即翻看其体检报告解释道：“你的结节虽有1.5cm×1cm，但影像特征稳定良性，只需定期观察即可。”

“为什么比我的大却不用穿刺？”小李惊讶地问。

汪主任解释：“甲状腺结节分良性、恶性，除大小外，还要看形态、边界、内部回声及位置。你的结节形态不规则、纵横比失调，TI-RADS:4A，有恶性可能。甲状腺上极的恶性结节容易转移，要积极关注。而你同事的结节形态规则、内部回声均匀、考虑良性概率大，可以随访。”

确诊甲状腺癌

“懒癌”问题不大？

经细针穿刺活检，小李的细胞学结果高度考虑甲状腺乳头状癌；颈部增强CT提示甲状腺左侧叶结节灶恶性病变可能，左侧颈Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区、颈Ⅵ区气管前方及左侧缘多发淋巴结异常，存在转移风险！

手术完整切除左侧甲状腺腺叶，彻底清扫可疑淋巴结，23枚中5枚转移。术后，小李恢复良好，目前已出院。

由于部分甲状腺癌生长相对缓慢、总体预后较好，因此被认为是“懒癌”，没什么大问题。

汪主任提醒，甲状腺癌最常见的类型是乳头状癌，虽总体预后较好，但仍具有发生颈部淋巴结转移的可能。

结节小、无症状

也不能忽视

很多人觉得：“结节不到1cm，能有什么问题？”

事实上，评估结节风险不能只盯着毫米数值，需要综合观察结节的形态、边界、回声、钙化等影像学特征，同时结合年龄、既往病史、颈部淋巴结情况等进行综合研判。

甲状腺拥有丰富的淋巴引流网络，部分甲状腺癌可经淋巴途径发生颈部淋巴结转移；同时，肺、骨骼也是甲状腺癌较为常见的远处转移部位。当体检发现可疑甲状腺结节时，应当结合临床及影像学资料进一步评估。

注意！颈部淋巴结肿大不等于就是肿瘤转移，炎症、感染等良性病变同样会造成淋巴结增大。是否存在淋巴结转移，需要专科医生结合超声、增强CT，必要时穿刺病理等结果综合判定。

来源 钱江晚报、健康杭州、杭州市临平区妇幼保健院、法治日报

责任编辑 吕世成 严云

责任校对 杨飏

主编 林舒佳

终审 编委 李荣