很多人得了糖尿病，只盯着血糖，却忽略了一类高发并发症——痛性糖尿病周围神经病变。患者手脚麻木刺痛，盖被子都觉得疼，夜里难以入睡......这类患者的诊疗，往往涉及血糖调控和疼痛干预两个环节。为此，云南省第一人民医院（以下简称省一院）内分泌代谢科与疼痛科开展专项合作，打通血糖调控、微创镇痛全流程，为这类患者提供一体化诊疗方案。

神经损伤起病隐匿 别等痛了才重视

省一院内分泌代谢科主任医师周怡昆介绍，痛性糖尿病周围神经病变最大的特点是起病隐匿。早在糖尿病早期，甚至糖尿病前期，神经损害就可能已经发生。国内流行病学数据显示，初诊2型糖尿病患者中25%—30%合并远端对称性多发性神经病变；全部糖尿病人群远端对称性多发性神经病变总体患病率约50%，采用神经传导测定等敏感检查时患病率可达53%—60%；在糖尿病周围神经病变患者中，30%—40%可表现为痛性糖尿病周围神经病变。

神经受损的糖尿病患者，可能同时出现感觉减退和感觉过敏，比如手脚麻木，对烫伤、磕碰、刺伤毫无感知，足部受伤不易察觉，极易破溃发展成糖尿病足；同时又神经敏感，薄被压在腿上就能引发剧痛，彻夜难眠。长期病痛还容易导致焦虑、抑郁的心理问题，生活质量严重下降。

“病变早期，使用营养神经药物可以延缓损伤；到中晚期，单纯依靠药物、针灸等保守治疗效果已经有限，有5%—10%的患者最终需要手术干预。”周怡昆提醒，糖尿病的管理不等于只管降血糖，并发症筛查必不可少。她建议，糖尿病患者每年完成一次并发症评估，包括眼底、神经功能、血管、尿微量白蛋白四项检查。

两科联手 打通调糖与微创镇痛全流程

为什么部分患者吃药、理疗都缓解不了疼痛？省一院疼痛科主任医师宁杰解释，高血糖引发神经水肿，肿胀的神经在狭窄的纤维管道内被卡压，局部供血变差，持续加重神经损伤；同时神经异常放电，产生顽固的刺痛、灼痛。手术核心逻辑，就是解除神经卡压，抑制异常放电，为受损神经创造修复条件。

“过去临床使用的Dellon三联神经松解术，有效率可达80%—90%，但需要三处6—7厘米的手术切口，存在损伤神经血管、伤口感染、创面难愈合等风险。”为此，宁杰团队创新采用针刀联合射频微创神经松解治疗，单个创口仅0.6厘米，共设置四处松解靶点，解除神经卡压，再通过射频抑制异常放电。目前该院已完成20余例，患者术后反馈良好。

因剧烈疼痛收治到疼痛科的这部分患者，往往同时合并血糖波动，需要反复请内分泌代谢科会诊调整血糖。宁杰表示，血糖调控是持续动态的过程，此次内分泌代谢科与疼痛科的合作，就是打破传统的会诊模式，建立全程疾病管理路径。同一住院周期内，由内分泌代谢科团队完成患者血糖优化，待身体条件达标，再由疼痛科团队实施微创治疗，术后两个科室持续跟进血糖及并发症管理，实现快速联动处置，患者得到更大获益。

抓住治疗窗口期 血糖管理仍是根基

“神经损伤有明确的治疗窗口期，一旦神经已经坏死，再干预收效甚微；病变程度越轻，神经恢复的可能性越高。”宁杰表示，现实中很多患者把糖尿病简单等同于“血糖高”，手脚麻木、刺痛时仍不在意，白白错过了最佳治疗节点。

周怡昆也再次强调，血糖管理是治疗根基，哪怕只是血糖异常、尚未确诊糖尿病，也要警惕微血管和神经的早期损伤。若出现手脚麻木、刺痛、灼痛、夜间加重或足部感觉减退，建议尽早至医院就诊评估。

开屏新闻记者 闵婕 省一院供图

一审 朱婉琪

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