大腿根部隐隐作痛，走路、久坐后加重，不少人第一反应是“腰突犯了”，贴膏药、做推拿折腾大半个月，症状反倒越来越重——这是昆明同仁医院骨科门诊里经常上演的就诊场景。不少患者最终确诊为股骨头缺血坏死时，早已错过保髋治疗的黄金窗口。

《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020版）》全国流行病学调查数据显示，我国非创伤性股骨头坏死患者累计已达812万，中青年患者占比较高，该病已成为中青年髋关节致残的核心原因之一。近日，昆明同仁医院骨科副主任、副主任医师贺刚结合真实临床案例与权威研究数据，针对大众认知误区，详解股骨头坏死的早诊早治路径。

中青年成高发主力

三大诱因占比超七成

“不死的癌症”，是民间对股骨头坏死最广为流传的称呼，也让不少患者确诊后陷入恐慌。贺刚首先明确澄清：股骨头缺血坏死本质是一种骨科良性骨病，绝非恶性肿瘤，“不死的癌症”是过去医疗条件不足留下的片面说法。

“过去治疗手段少，患者拖到晚期会出现剧烈疼痛、行走困难，病痛折磨严重，才有了这个比喻。但现在诊疗技术已经很成熟，只要能早期发现，完全可以通过保髋治疗控制病情，根本没有大家想象的那么可怕。”贺刚表示。

临床研究证实，创伤、长期大剂量使用激素、长期大量酗酒是股骨头坏死的三大核心致病因素，合计占所有病例的70%以上。贺刚将三种病因的发病机制形象地分为两类：创伤是直接“剪断”股骨头的供血血管，激素和酗酒则是慢慢“堵死”血管。

• 创伤因素：最典型的是股骨颈骨折。骨折会直接切断股骨头的供血通路，国际临床数据显示，15%至50%的股骨颈骨折会继发股骨头坏死，骨折移位越严重，坏死风险越高。

• 激素因素：长期大剂量使用糖皮质激素，会损伤血管内皮、形成微小血栓，堵塞供血血管。不少患者因自身免疫病、皮肤病等使用激素，或是服用了违规添加激素的不明偏方，都存在较高的患病风险。

• 酗酒因素：长期大量饮酒会扰乱人体脂肪代谢，形成脂肪微血栓堵塞血管。临床观察发现，酗酒者酒龄15年以上发病风险显著升高，部分中青年因频繁应酬饮酒，甚至5至6年就可出现早期病变。

贺刚分享了自己接诊的最年轻的病例：一名19岁的少年因车祸导致严重移位的股骨颈骨折，受伤后刚满一年就出现髋部疼痛，核磁检查确诊为股骨头早期缺血改变。“年轻人骨头愈合快，但股骨头的供血一旦被切断，坏死进展非常快。如果骨折术后能定期复查髋部，完全可以更早干预，保住关节的概率会大很多。”贺刚说。

早期酷似腰突易漏诊

核磁才是早诊金标准

“股骨头坏死最难防的一点，就是早期症状太有迷惑性。”贺刚坦言，临床统计显示股骨头坏死早期漏诊率超过40%，其中绝大多数都被误诊为腰椎间盘突出。

据介绍，股骨头坏死早期最典型的症状是腹股沟区（大腿根部）疼痛，病情加重后疼痛感会放射到臀部、大腿外侧，与腰椎间盘突出的症状高度重合。很多患者出现疼痛后，默认是“腰出了问题”，就诊时只要求拍腰椎片子，完全忽略了髋关节检查。

更值得警惕的是，常规X光片根本无法发现早期股骨头病变。数据显示，0期、Ⅰ期股骨头坏死的X光漏诊率为100%，Ⅱ期漏诊率也超过80%。“很多患者拍了X光说‘没事’，就放心回家了，其实病灶早就出现了。”贺刚强调，核磁共振（MRI）是早期诊断的“金标准”，对早期病变的诊断敏感度达93.3%，能清晰观察到股骨头负重区域的水肿改变，是早诊早治的核心前提。

不必“一刀切”换关节

高危人群需主动筛查

“很多患者一确诊就问‘是不是必须换关节’，其实完全不用‘一刀切’。”贺刚表示，治疗方案需严格按照疾病分期确定：如果处于Ⅰ期、Ⅱ期，股骨头尚未塌陷，或塌陷程度很轻微，都可以通过髓芯减压、植骨等保髋治疗方式延缓病情，保留自身髋关节功能。

只有当病情进展到Ⅲ期、Ⅳ期，股骨头出现明显塌陷、关节功能严重受损时，才需要考虑关节置换手术。“人工关节有使用寿命，一般15至20年后可能出现磨损、松动，需要翻修。越年轻进行置换，后续要面对的问题可能越多，所以早诊早保髋对年轻人尤其重要。”贺刚补充道。

针对股骨头坏死的预防，贺刚给出三点建议：一是避免髋部创伤，运动、出行时做好防护，一旦发生股骨颈骨折，要遵医嘱定期复查髋关节；二是不随意服用成分不明的偏方、神药，因疾病需要使用激素时，要在医生指导下规范使用并定期监测；三是杜绝长期大量酗酒，控制饮酒量，降低血管堵塞风险。

贺刚最后提醒，有髋部创伤史、长期激素使用史、长期酗酒史的高危人群，一旦出现腹股沟、髋部疼痛，一定要优先做髋关节核磁共振检查，切勿自行当作腰突而延误治疗；即便没有症状，也可定期筛查，早发现一天，保住关节的希望就大一分。

开屏新闻记者 赵维

一审 朱婉琪

责任编辑 易科彦

责任校对 杨飏

主编 林舒佳

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