眼下，50岁以上人群跨省出游、长途旅行越来越普遍。然而旅途中舟车劳顿、作息紊乱，一些潜伏在体内多年的病毒也可能“趁虚而入”。云南省第三人民医院全科医学科主治医师杜润芬提醒，带状疱疹并非普通的“疹子”，它是潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒再激活所致，50岁以上人群、尤其是合并慢性病的出游者，应提前做好预防。

超九成人潜伏该病毒，出游劳累是明确诱因

杜润芬介绍，带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）。人在儿童期初次感染后，多表现为水痘，也可能呈隐性感染。水痘痊愈后，病毒并未被彻底清除，而是长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内。当针对该病毒的细胞免疫功能下降时，病毒便沿神经轴索“苏醒”并迁移至皮肤，引起单侧、沿皮节分布的疼痛性水疱。

“出游本身不是直接病因，但它通过消耗免疫储备，提高了发病风险。”杜润芬解释，50岁以上人群针对水痘-带状疱疹病毒的特异性T细胞免疫本就随年龄自然下降，长途旅行中的疲劳、应激、作息紊乱会进一步加剧免疫波动，给潜伏病毒制造“可乘之机”。数据显示，超过90%的成人体内都潜伏着这种病毒，大约每3人中就有1人一生中会患病。

旅途突发不止是“痛”，还可能冲击基础病

很多人以为带状疱疹只是疼一阵、起几片水疱，杜润芬提醒，对合并慢病的中老年人来说，急性期的剧烈疼痛本身就是强烈应激源，可能反过来冲击基础病的稳定。

她援引国际期刊荟萃分析指出，带状疱疹发作后第一周内急性心梗风险显著上升，有研究给出的数字是增加约68%；《BMC Infectious Diseases》发表的一项荟萃分析显示，有心血管病史者在带状疱疹发作后第一个月中风风险增加约78%。对糖尿病患者而言，剧烈神经痛引起的应激性血糖波动，会让原本控制良好的血糖变得难以管理，临床上甚至有带状疱疹急性期诱发糖尿病酮症酸中毒的个案报道。

此外，如果疱疹出现在眼周，可能累及眼部、危及视力，属于需要立即就医的情形。杜润芬特别强调：发疹后72小时内是抗病毒治疗的最佳窗口，越早用药，后遗神经痛的风险越低，这也是临床诊疗共识里明确推荐的时间节点。

三类出游人群，优先评估接种

依据发表于《中华医学杂志》的《带状疱疹疫苗预防接种专家共识（2026版）》，杜润芬建议以下三类计划出游的50岁以上人群优先评估、接种：

一是合并慢性病者。《共识》明确，慢性病患者相对于一般人群的带状疱疹疾病负担更重。数据显示，糖尿病患者罹患带状疱疹的风险比普通人高60%，高血压、高血脂、冠心病患者高出39%。

二是从未接种过疫苗且无禁忌的50岁以上人群。中国疾控中心指出，带状疱疹疫苗接种年龄门槛为40岁及以上，50岁以上人群是首要推荐对象。

三是行程强度大、有劳累后免疫力波动经历者。如果出游涉及长途飞行、紧凑行程或跨时区，预防性评估的获益更为明确。

目前国内有两种带状疱疹疫苗：重组带状疱疹疫苗（RZV）和带状疱疹减毒活疫苗（ZVL）。杜润芬教大家用“一个门槛”和“三个问题”来区分。

“一个门槛”是年龄：重组疫苗要求50岁及以上，减毒活疫苗要求40岁及以上。40至49岁人群目前只能选择减毒活疫苗。

“三个问题”分别是：

第一，能打几针、何时打完？重组疫苗需接种两剂，间隔2至6个月；减毒活疫苗仅需一剂。若出发在即、只能完成一针，减毒活疫苗在时间上更现实；若时间充裕、能完成两针，重组疫苗是更优选择。

第二，保护力差多少？重组疫苗在50岁以上人群中随访11年，保护效力仍达87.7%；减毒活疫苗在50岁以上人群中约为58.72%。两者在保护效力和持久性上差距明显。

第三，有没有免疫方面的问题？若存在免疫功能缺陷或正在接受免疫抑制治疗，减毒活疫苗属于禁用，只能考虑重组疫苗——这一点必须由医生评估，不能自行判断。

杜润芬总结：“出游人群的选择逻辑很简单——先看年龄够不够，再看时间够不够打两针，最后看有没有免疫方面的禁忌。时间够、能打两针、没有接种禁忌，优先重组疫苗；出发在即、只能打一针，可考虑减毒活疫苗；有免疫缺陷或抑制的，减毒活疫苗不能用。”

得过带状疱疹，仍建议接种

不少中老年朋友认为“我已经得过一次，就不会再得了”。杜润芬明确表示，带状疱疹存在复发可能。《带状疱疹疫苗预防接种专家共识（2026版）》明确：“既往有带状疱疹病史的人群应接种带状疱疹疫苗以预防带状疱疹复发。”接种时机上，建议延迟至疾病急性期结束、皮损完全愈合且疼痛减轻后再进行。

针对“我身体很好，没必要打”的想法，杜润芬说，这种观念可以理解，但忽略了带状疱疹发病的不可预测性。接种疫苗并非保证“绝对不生病”，而是大幅降低因带状疱疹中断行程、承受剧痛的风险。《共识》还指出，接种带状疱疹疫苗可能与心血管事件风险降低相关，在部分人群中观察到可降低全因死亡率。

正在吃降压药、降糖药，能不能打？

“这是很多中老年朋友最关心的问题。”杜润芬表示，目前没有证据表明带状疱疹疫苗与常规降压药、降糖药存在直接冲突，不需要因为每天在服用这些药物就放弃接种。

她援引《共识》中一项大规模临床研究数据：在超过13000名本身患有高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病等基础疾病的受试者中，接种重组疫苗者与安慰剂组相比，安全性表现与整体接种人群一致，并未因存在基础病而出现额外的安全性问题。

“接种前只需如实告诉医生目前吃什么药、病情控制得怎么样，由医生来做判断。”杜润芬提醒，慢性病本身不是疫苗接种的绝对禁忌，关键在于病情是否处于稳定期；中度或重度急性疾病（伴或不伴发热）、带状疱疹正在发作期，应暂缓接种；对疫苗任何成分过敏或前一剂出现严重过敏反应者，则属于接种禁忌。

开屏新闻记者 陶彦然

一审 李荣

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