截至2021年底,云南省基本医疗保险参保4585万人
开屏新闻2022-01-26 17:38

1月26日,2022年全省医疗保障工作会议在云南省医保局召开。会议总结了2021年全省医保工作,全面部署2022年工作任务。开屏新闻记者从会上获悉,截至2021年底,全省基本医疗保险参保4585万人,医保基金运行安全平稳、风险可控。

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2021年云南医保“成绩单”

全省累计拨付新冠疫苗采购资金42.68亿元

精准助力全省疫情防控,全省累计拨付新冠疫苗采购资金42.68亿元、接种费用6.45亿元,全程做到疫苗采购“钱等苗”、接种费用“及时付”。

连续3次调整新冠病毒核酸检测项目价格,总费用从260元左右降至不超过40元。

分类优化调整医保扶贫政策,有效衔接乡村振兴战略,全省脱贫人口实现应保尽保,报销比例88.67%,为坚决防止规模性因病返贫提供坚实保障。

将符合条件的民族药、医疗机构制剂和中药饮片(配方颗粒)纳入云南省医保支付范围,同步纳入门诊特慢病支付范围,全力支持生物医药产业和中医药事业发展。

国家谈判药品医保报销311.35万人次

持续增强居民医保保障能力,居民医保财政补助增加30元、个人缴费标准提高40元,人均筹资标准达到900元。

构建国家谈判药门诊保障机制和“双通道”管理模式,国家谈判药品医保报销311.35万人次,总费用23.39亿元,医保报销16.59亿元。

将纳入公共卫生服务管理的高血压、糖尿病患者及时纳入“两病”用药保障范围,全省共有1979万人次享受待遇,医保基金报销13亿元。

及时出台云南省支持三孩政策生育保险措施,同步做好新生儿参保工作,促进全省人口长期均衡发展。

有效解决1671个欠缴医保费单位5.3万名退休人员医保待遇断档问题。

稳步推进昆明市长期护理保险制度国家试点,参保人数达到190.16万人。

已落地中选产品节约采购资金约45亿元

组织开展13批次药品和医用耗材集中带量采购,中选药品平均降幅60%以上、中选耗材平均降幅50%以上,已落地中选产品节约采购资金约45亿元。

挂网药品和医用耗材实现动态调整,6507个品种药品挂网价格平均降幅11.68%,医用耗材挂网价格平均降幅14%,共节约采购资金约10亿元。

调整1300项省级公立医疗机构医疗服务项目价格,调增1113项、调减187项,有力助推了公立医疗机构健康发展。

挽回医保基金损失6.97亿元

全省处理违规定点医疗机构1.02万家次,挽回医保基金损失6.97亿元,公开曝光典型案例579件,移交线索处理情况全国排名并列第一。

全年异地就医结算810.81万人次

全省上线国家医保信息平台,“纵向一根线、横向一张网、全省一盘棋”的信息系统搭建完成。全省医保电子凭证累计激活达到3097.51万人,占总参保人数的67.29%,全国排名第5。

细化优化37项医保领域便民举措,统一并明确全省医保经办政务服务事项清单31项,推进经办大厅综合柜员制服务,实行一站式、一窗式办结。

全省推行异地就医备案承诺制,与全国实现住院费用跨省异地就医直接结算,与全国440个统筹地区实现普通门诊费用跨省异地就医直接结算,与北京、海南以及西南片区实现高血压、糖尿病等5个门诊特慢病种费用跨省直接结算,全年异地就医结算810.81万人次、120.04亿元,医保支付83.64亿元,较2020年增长均超过20%。

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2022年工作任务

要慎终如始落实疫情防控“两个确保”“两项费用”保障工作,确保救治无忧、接种不愁、防疫减负。

全面启动巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略政策实施工作,坚决守住不发生因病规模性返贫的底线。

全力服务生物医药产业发展和优化营商环境,在医保定点、价格管理、优势项目、支付方式等方面支持中医药传承创新发展,推进药品耗材招标采购工作融入全省生物医药产业发展大局,帮助省内企业解决困难,支持省内企业“走出去”。

全面落实医疗保障待遇清单制度、职工医保门诊共济保障机制、重特大疾病医疗保险和医疗救助制度,进一步规范完善城乡居民大病保险、生育保险制度,拓展居民“高血压糖尿病”门诊用药保障机制,扎实推进昆明市长期护理保险试点。

抓好国家医保目录落地执行,全面深化医保支付方式改革,深化医疗服务价格改革,推进药品和医用耗材集中带量采购提质增效,年内集中带量采购药品总数将达到350个以上,进一步降低药品和医用耗材价格。修订医疗服务价格动态调整方案,分类分批调整云南省现行医疗服务项目价格。

持续开展全覆盖打击欺诈骗保专项整治行动,强化医保基金监管,健全长效机制,提高智能监管水平,维护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

加快建设全省统一的经办体系,持续提高医保经办规范化水平,严格执行经办政务服务事项清单、操作规范,提高服务意识、能力和水平。

完善异地就医结算机制,扩大普通门诊跨省直接结算服务覆盖面,落实高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗等五种门诊特殊病慢性病费用跨省直接结算,实现生育保险待遇核定与支付事项“跨省通办”,实现在省内异地医疗机构“一站式”认定门诊特殊病待遇。

推进医保移动支付建设,丰富医保电子凭证应用场景,实现就医购药医保支付“掌上办”“指尖办”。

夯实医保高质量发展基础,落实全民参保计划,支持新就业形态劳动者参保,做好医保信息平台优化应用,加强医保大数据综合治理,推进“法治医保”建设。


开屏新闻记者 赵维

责任编辑 猫恩泊

校对 朱丽

编审 刘超

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