近日，云南省第一人民医院（下称省一院）心内科范洁主任团队为一名难治性室速患者成功进行心内膜联合心外膜导管消融手术。该手术难度大、风险高，一直被认为是心律失常介入领域的“天花板”，目前仅在全国几家大中心开展，省一院是省内率先开展的中心。  

32岁的李先生今年1月以来室速反复发作，在西双版纳多家医院未得到有效治疗。“室速简单说就是心肌会乱放电，导致心脏乱跳，正常的窦性心律心跳在每分钟60~100次，而这位患者室速发作时心跳可以到每分钟200次。”省一院心内科副主任医师匡晓晖介绍，患者在当地经过电生理检查、心脏磁共振检查，确定心肌病变，但病变原因不明。室速反复发作不能及时处理，最终心脏将难以承受，甚至可能发生猝死。

匡晓晖介绍，心肌病变多位于心脏内膜，可通过血管穿刺到心腔内进行手术，而李先生的心肌病变位置在心脏外膜，给医生提出了挑战。“当没有心包积液等问题时，干性心包的心外膜与心脏紧紧贴在一起，间隙只有1~2毫米，手术时要从患者胸肋处进针，将导管精准地刺入这一层间隙间，对手术医生技术要求高，面临的风险也非常大。”

“这么年轻出现如此特殊的心肌病变的患者很少见，没有基础病、没有家族病史，那原因是什么？”匡晓晖表示，国际上对心肌病变的诊断有两个特殊的检查，基因检测、心肌活检，为患者找到真正的病因，才能提高长期的预后。

4月15日上午9点持续至下午2点，在DSA(数字减影血管造影)、心腔内超声多影像手段护航下，省一院心内科EP团队为患者进行了心内膜联合心外膜导管消融手术，成功治疗难治性室速。同时，在术中为患者进行了心肌活检，避免再次血管穿刺，也为明确诊断指导后续的治疗提供了依据。而如此惊心动魄的手术，在患者身上只留下了胸口、腿部、锁骨下三个穿刺点。

目前李先生室速缓解，在院期间没有再发作。医生表示，后续将结合活检及基因检测的结果，为患者进一步寻找病因，争取更好的预后。

春城晚报-开屏新闻记者 闵婕 通讯员 黄苏 摄影报道

一审 颜媛

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