在皮肤疾病中，黑色素瘤因侵袭性强、早期转移风险高，曾被视为预后较差的恶性肿瘤。然而，随着诊疗技术的进步和医保政策的完善，这种“致命黑痣”已不再是无药可医的绝症。为了给公众科普黑色素瘤的防治知识，近日，云南省肿瘤医院肿瘤生物治疗中心副主任李科教授接受专访，并表示“黑色素瘤免疫治疗一线药物已正式纳入国家医保，极大减轻了患者的治疗负担。”

什么是黑色素瘤？

李科教授介绍，黑色素瘤是起源于皮肤、黏膜等部位黑色素细胞的恶性肿瘤。正常情况下，黑色素细胞负责合成黑色素以保护皮肤深层组织，当受到遗传、环境等因素影响发生恶性转化时，便会形成黑色素瘤。尽管其仅占所有恶性肿瘤的3%，但传统放化疗敏感性较低，早期发现和规范治疗尤为关键。

与欧美人群相比，中国黑色素瘤患者呈现出显著的地域特征。在致病因素上，欧美患者主要与紫外线暴露相关，而中国患者的病因多与慢性摩擦、遗传易感性、局部炎症等有关；在亚型分布上，欧美以皮肤型为主，中国则以肢端型和黏膜型为主，这些部位的病变容易被误认为普通“痣”，导致确诊时多为中晚期，生物学行为更具侵袭性；在分子特征上，中国患者BRAF突变率低于欧美，但KIT等突变相对多见，这也决定了国内外治疗策略的差异。

自我筛查靠“ABCDE”，处理遵循“三要三不要”

如何区分普通色素痣和可疑恶变痣？李科教授推荐了国际通用的“ABCDE”自我筛查法则：普通痣边界清晰、颜色均匀、形状对称且长期稳定，而可疑痣可能存在形状不对称（A）、边缘不规整（B）、颜色混杂（C）、直径超过6毫米（D），或短期内变大、破溃、发痒（E）等特征。若符合多个特征，需高度警惕恶变可能，及时就医排查。

针对可疑色素痣，李科教授强调要遵循“三要三不要”原则：

一要及时就医，选择有黑色素瘤诊疗经验的皮肤科或肿瘤科医生评估；二要规范记录，每3-6个月在相同条件下拍照存档，动态观察变化；三要遵从专业建议，若医生建议活检需积极配合。活检是诊断黑色素瘤的“金标准”，通过局部麻醉下的小手术切除部分或全部组织进行病理检查，可最终确诊。

李科教授特别提醒，切勿自行抠抓、用腐蚀性药水点涂或轻信“点痣”偏方，避免刺激痣细胞恶变或加速转移；切勿选择美容院、理发店等非医疗机构进行“点痣”操作，以免因误判良恶性导致治疗不彻底；也无需过度恐慌，符合“ABCDE”特征的痣并非都是黑色素瘤，绝大多数色素痣为良性。

多手段综合治疗，医保政策带来新希望

谈及临床治疗，李科教授表示，近年来黑色素瘤治疗已取得突破性进展，治疗方式涵盖手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等，根据治疗阶段可分为新辅助治疗、辅助治疗、挽救治疗等。对于早期可切除患者，手术是核心治疗手段，通过扩大切除术确保切缘干净，高危患者需行前哨淋巴结活检判断是否转移；新辅助和辅助治疗则能有效降低肿瘤分期、清除微转移灶，降低复发风险。

对于不可切除的中晚期患者，系统性治疗是主要选择，其中免疫治疗和靶向治疗的应用显著提升了患者生存率。更令人振奋的是，黑色素瘤免疫治疗一线药物已正式纳入国家医保目录，这意味着原本价格较高的创新治疗药物将变得更加可及，极大减轻了患者的经济负担，让更多中晚期患者能够获得规范、有效的治疗，为他们带来长期生存的希望。李科教授指出，临床中会根据患者的疾病状态、分子分型等制定个体化联合治疗方案，最大化提升治疗效果。

科学预防是关键，防晒要做好“平衡术”

“目前虽无绝对预防黑色素瘤的方法，但针对明确风险因素干预，能有效降低发病概率。”李科教授给出了具体预防建议：

1.做好防晒，出门前20分钟涂抹SPF30+的防晒霜，每2小时补涂一次，搭配防晒伞、宽檐帽等“硬防晒”，尽量避开上午10点至下午2点的紫外线高峰时段；

2.避免刺激，减少先天性黑素痣部位的创伤、摩擦和感染，不盲目进行美黑；

3.调整生活方式，保持合理膳食、健康作息、规律运动，戒烟限酒，保持良好心态；

4.定期体检，有黑色素瘤家族史、免疫力低下、老年男性及着色性干皮病患者等高危人群，需定期检查，重点关注四肢末端等好发部位的色素斑点变化；

5.规范祛痣，如需去除色素痣，务必选择正规医院皮肤科，切勿使用不明“点痣水”。

针对“晒太阳补钙”的常见误区，李科教授表示，晒太阳并非直接补钙，而是通过中波紫外线（UVB）帮助皮肤合成维生素D，进而促进钙吸收。每天让面部、手臂等部位接受10-15分钟日晒即可满足维生素D需求，无需长时间暴晒；且普通玻璃会阻隔UVB，室内晒太阳无法有效合成维生素D，还可能导致皮肤老化。健康人群每周晒3-4次、每次10-15分钟，既能获益又能避免损伤；补钙人群可适当增加时间但需做好防晒；高风险人群则应严格防晒，遵医嘱补充维生素D。

多学科团队护航健康

李科教授所在的云南省肿瘤医院肿瘤生物治疗中心，成立于2005年，是集临床诊疗、教学与科研于一体的综合性科室，依托云南省高校黑色素瘤研究重点实验室等多个平台，持续推动黑色素瘤的规范诊疗与科研创新。作为国家肿瘤学重点专科、国家癌症中心第一批恶性黑色素瘤规范诊疗质量控制试点单位，科室定期开展多学科诊疗（MDT）和疑难病例讨论，赴地州开展义诊与学术培训，团队成员深耕黑色素瘤规范诊疗多年，积累了丰富的临床经验。

李科教授呼吁，黑色素瘤的早期发现是成本最低、效果最好的“特效药”。公众应提高警惕，掌握“ABCDE”筛查法则，发现可疑痣及时就医；同时借助免疫治疗药物纳入医保的政策红利，相信规范治疗的力量，不必过度恐慌。让科学防治与医保保障携手，为公众健康筑起抵御黑色素瘤的坚固防线。

专家简介：

李科，博士，昆明医科大学教授、硕导，云南省肿瘤医院肿瘤生物治疗中心副主任，云南省兴滇英才计划“名医”，云南省医学肿瘤内科学学科带头人，国家癌症中心国家肿瘤质控中心黑色素瘤质控专家委员会委员。

开屏新闻记者 陶彦然 省肿瘤医院供图

一审 颜媛

责任编辑 刘连红

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主编 曹婕

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