近日，昆明爱尔眼科医院眼底病科团队成功应用眼科新技术——玻璃体切割联合视网膜下重组组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）注射术，为一名76岁的复杂黄斑下出血患者实施了精准治疗，挽救了其濒临丧失的左眼视力。据悉，该术式在云南省内尚属首例，为急重症眼底病患者带来了全新的治疗希望。

视力突降：七旬老人险失明

今年1月，家住昆明的76岁王永（化名）遭遇了一场突如其来的视力危机。他的左眼开始视物模糊，眼前总有黑影遮挡，原本笔直的线条也扭曲成了曲线，有时眼前的色彩还会发暗、发红。尽管曾在当地医院进行过左眼玻璃体腔注药治疗，但病情并未得到有效控制，视力还在持续下降。为寻求进一步诊治，他来到昆明爱尔眼科医院眼底病科求诊。

入院检查显示，王永的右眼裸眼视力尚有1.0，但左眼却严重下降至只能看见手指在眼前晃动的视力。经昆明爱尔眼科医院眼底病科主任何玉清详细诊断，王永患上的是“左眼黄斑出血、左眼玻璃体积血、左眼湿性年龄相关性黄斑变性”，同时还伴有双眼糖尿病性视网膜病变等多种基础眼病。其中，黄斑下出血是导致其视力严重受损的核心病因。

技术突破：精准“溶栓”直击病灶

何玉清介绍，黄斑区是视网膜感光最敏锐的核心区域。一旦发生黄斑下出血，大量血液积聚于视网膜神经上皮层下形成厚血凝块，不仅会形成物理屏障阻碍感光细胞与下方组织的营养交换，其分解产物还会对视网膜感光细胞产生直接毒性作用。若积血长时间不消退，将导致光感受器细胞发生不可逆的损伤和凋亡，最终导致永久性视力丧失。

鉴于患者病情复杂，传统保守治疗或常规玻璃体腔注药效果有限，何玉清主任团队经综合评估，决定为其实施“左眼后入路玻璃体切割术”联合“视网膜下t-PA注射术”。据了解，该手术的核心创新在于，不仅能清除玻璃体腔内的积血，更能直达黄斑下这一“病灶”进行精准干预。

手术过程中，医生首先通过微创玻璃体切割术清除玻璃体腔内的积血和炎性物质，为后续操作创造清晰的手术视野。随后，使用48G（直径约0.12毫米）的超精微注射针头，精准穿刺至视网膜下腔，将稀释后的血栓溶解药物（t-PA）注入血凝块区域，使凝固的血块迅速液化。最后，眼内填充无菌气体，利用气体的表面张力顶压黄斑区，将液化的积血从中心凹驱散开来，促进其被自身组织吸收，从而最大限度地保护黄斑区的视功能。

技术展望：为难治性眼底病提供新路径

据悉，该手术对主刀医生的操作精度和稳定性要求极高，需在近乎静止的眼球状态下完成微米级的穿刺和注射，稍有不慎即可能损伤关键的视网膜组织。昆明爱尔眼科医院眼底病团队凭借精湛的技术和丰富的经验，成功完成了这一高难度手术。

术后次日复查显示，患者左眼视力已从术前的手动视力（仅能感知手部晃动） 提升至数指视力（能看清眼前手指晃动），初步显现出手术干预对视功能的积极影响。由于术后眼内填充的无菌气体尚未完全吸收，且患者黄斑下出血时间较长、血凝块机化程度较高，同时伴有血糖水平波动等因素，目前仍有少量血凝块未完全溶解。随着填充气体的逐渐吸收、血糖水平的稳定控制以及局部积血的进一步吸收，患者的视力有望在后续恢复期内得到持续改善。

昆明爱尔眼科医院眼底病科主任何玉清表示，视网膜下注射技术作为近年来兴起的超微创治疗手段，能将药物精准递送至光感受器细胞与视网膜色素上皮层之间，实现药物的最大化生物利用度，同时减少用药剂量和局部、全身免疫反应。本次手术的成功实施，不仅为患者挽留并提升了宝贵的视力，也为云南省内因年龄相关性黄斑变性、息肉样脉络膜血管病变（PCV）、视网膜大动脉瘤、高度近视等原因导致的大量黄斑下出血患者提供了新的有效治疗选择。

开屏新闻记者 赵维 昆明爱尔眼科医院供图

一审 颜媛

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